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学平险理赔 小常识

 

 随着学平险销售的热潮到来,学平险的理赔案件也逐渐多了起来,在这期栏目里,结合理赔人员处理学平险案件经常遇到的问题,我们向大家介绍一下学平险理赔所需的手续及一些需注意的问题。
   学平险理赔时大致的流程是客户备齐理赔所需资料,填写《理赔申请书》及《理赔委托书》,由其本人或其受托人将资料送至保单所在客户服务部。理赔人员受理理赔申请后进行审核、理算,缮制理赔领款通知书或拒付通知书并通知领款人。
    在理赔人员受理理赔案件的时候,会先看到所需资料是否齐全,资料的齐全对于确定是否赔付,赔付多少等问题有很多重要意义。目前理赔人员受理学平险理赔案件时,经常会碰到所需资料不齐全的问题。让客户再去补充资料会极大影响理赔案件处理的及时性。在这里向大家介绍一下学平险理赔一般需要以下资料:
    《理赔申请书》及《理赔委托书》,申请人身份证件,被保险人身份证件(户口本或身份证),保单,学生所在学校出具学生在校证明和事故证明。根据如下不同情况还需提供:
意外伤害事故死亡
1) 公司指定或认可的公立医疗机构出具的医学死亡证明;交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》;刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明等。
2) 公安、司法部门出具的户籍注销证明或尸体检验报告以及殡葬部门出具的火化证明原件。
3) 受益人的身份证和户籍证明,补保险人身份证明。受益人与被保险人关系证明(如户口本等)。
意外伤害事故宣告死亡
1) 公民因意外事故下落不明从事故发生之日起满2年的,经利害关系人申请,人民法院依照法定程序宣告。
2) 人民法院宣告死亡的判决书。
3) 受益人的身份证或户籍证明。被保险人身份证明。受益人与被保险人关系证明(如户口本等)。
残疾给付
1) 本公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人诊断证明书。
2) 指定法医鉴定中心出具的身体残疾程度鉴定书。
住院医疗费用给付
1) 90天内出险请提供上一保单年度的保单,以证明及时续保。
2) 诊断证明书、出院小结、住院费用收据原件、住院费用清单、费用明细单、转院证明等。
意外伤害医疗给付
    诊断证明书、门诊处方及相关检查报告原件;住院治疗需提供住院收据、住院费用明细结帐清单、出院小结、转院证明等。
    除身故责任外,通常的保险金所有人都是被保险人本人,由于学平险被保险人很多时候是未成年人,所以在填写《理赔申请书》时,申请人一栏应填写其监护人,并由其在申请书上签字。《理赔委托书》上的受托人应留好联系电话以便通知。领款人在领款时要携带好本人身份证件。
    被保险人因疾病住院申请理赔学平附加住院医疗时,需注意保险事故是否发生在90天观察期内。如果保险事故发生在观察期内,而该被保险人上一年度没有投保学平险,该事故属于条款所列责任免除范围,如被保险人是及时续保,则需提供上一年度保单及人名清单进行理赔。
    另外提醒大家的是2003年新承保的学平险附加意外、附加住院没有免赔额,2002年承保的保单仍按以前的条款扣除免赔额。 
 
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